藥理百科

中醫配伍禁忌：了解何謂「十八反」與「十九畏」

撰文日期：

2023年9月9日

最後更新日期：

2024年6月1日

瀏覽數: 0

撰文：

七情配伍(七情)：中醫藥物配伍的核心原則

「七情」是中醫藥物配伍的核心原則，它描述了藥物間的七種不同關係：

單行：單獨使用一種藥物治療特定疾病。
相須：兩種或多種藥物具有相似的功效，配合使用可以增強效果。
相使：一種藥物作為主藥，另一種作為輔助，共同達到治療效果。
相畏：一種藥物的毒性或副作用可以被另一種藥物減少或消除。這意味著，當使用某種具有毒性或副作用的藥物時，可以同時使用另一種藥物來減少其不良影響。
相殺：一種藥物能夠降低或消除另一種藥物的毒性或副作用。
相惡：兩種藥物同時使用會降低彼此的功效，甚至喪失。
相反：當兩種藥物同時使用時，它們之間可能會產生不良反應或增強毒性。這意味著這兩種藥物不應該同時使用。

相畏配伍跟相殺配伍具體有何分別？

以生半夏、生南星和生薑為例：

相畏配伍：生半夏和生南星的毒性能被生薑減輕或消除，所以會說生半夏和生南星畏生薑。

相殺配伍：由於生薑能減輕或消除生半夏和生南星的毒性或副作用。所以會說生薑殺生半夏和生南星的毒。

所以實際上是同一配伍的關係的兩種說法。

《神農本草經 - 序例》指出「勿用相惡、相反者」

《神農本草經 – 序例》指出「勿用相惡、相反者」，「若有毒宜制，可用相畏、相殺者爾，勿合用也」。

相惡及相反所導致的後果不一樣，相惡配伍可使藥物某些方面的功效降低，但又是一種可以利用的配伍關係，並非絕對禁忌。

而「相反為害，深於相惡性」，相反配伍可能危害患者的健康甚至生命。因此相反的藥物配伍原則上是禁止應用的。當中，「十八反」「十九畏」是目前醫藥界共同認可的配伍禁忌。

十八反：藥物間的相互抵觸

「十八反」主要描述了18種藥物之間的「相反」關係，這些藥物在同時使用時可能會產生不良反應。

這些禁忌的提及，可以追溯到張子和的《儒門事親》中的《十八反歌》：

「本草明言十八反，半蔞貝蘞芨攻烏。

藻戟遂芫俱戰草，諸參辛芍叛藜蘆。」

《儒門事親 - 十八反歌》

具體包括：

甘草：與甘遂、大戟、芫花、海藻相反。
烏頭（包括川烏、附子、草烏）：與貝母（川貝、浙貝）、瓜蔞（全瓜蔞、瓜蔞皮、瓜蔞仁、天花粉）、半夏、白蘞、白芨相反。
藜蘆：與人參、沙參、丹參、玄參、苦參、細辛、芍藥相反。值得注意的是，藜蘆原本只與人參、丹參、沙參、苦參四種相反，但在李時珍的《本草綱目》中，又加入了玄參，因此實際上有十九種藥物。

十九畏：藥物間的相互忌諱

與「十八反」相似。由於自宋代以後，「相畏」關係也列為配伍禁忌，與「相惡」混淆不清。因此「十九畏」的概念，與上述所談的「七情」之一的「相畏」，涵義並不相同。「十九畏」描述了19種藥物在同時使用時可能會產生不良反應。

這些禁忌的提及，可以追溯到劉純的《醫經小學》中的《十九畏歌》。

「硫黃原是火中精，朴硝一見便相爭。

水銀莫與砒霜見，狼毒最怕密陀僧。

巴豆性烈最為上，偏與牽牛不順情。

丁香莫與鬱金見，牙硝難合京三棱。

川烏草烏不順犀，人參最怕五靈脂。

官桂善能調冷氣，若逢石脂便相欺。

大凡修合看順逆，炮爁炙煿莫相依。」

《醫經小學 - 十九畏歌》

具體包括：

硫黃：畏朴硝。
水銀：畏砒霜。
狼毒：畏密陀僧。
巴豆：畏牽牛子。
丁香：畏鬱金。
川烏、草烏：畏犀角。
牙硝：畏三梭。
官桂：畏石脂。
人參：畏五靈脂。

現代研究對「十八反」與「十九畏」的看法

雖然「十八反」和「十九畏」在中醫中被廣泛接受，但現代研究對這些禁忌持有不同的看法。有些學者認為，這些禁忌不是絕對的，而是取決於藥物的劑量和使用方法。因此，進一步的研究仍然是必要的。

(延伸閱讀：認識中藥方劑學 – 君、臣、佐、使的配伍關係)

參考資料：

《中醫業界就有關十八反等藥物管理事宜之查詢》香港浸會大學中醫藥學院全日制課程校友會

《中藥學會第十六期藥引》香港浸會大學中藥學會出版年刊

《曾於香港引致不良反應的中藥材參考資料》衛生署中醫藥事務部09/2004

《普通高等教育中醫藥類 – 中藥學》上海科學技術出版社

《百方圖解》人民衞生出版社

《本草綱目彩色圖解》南方出版信媒

《中藥方劑》輕圖典黑龍江科學技術出版社

《圖解中醫中藥篇（第二版）》羅大倫、寶金劍、石猴

七情配伍(七情)：中醫藥物配伍的核心原則

「七情」是中醫藥物配伍的核心原則，它描述了藥物間的七種不同關係：

單行：單獨使用一種藥物治療特定疾病。
相須：兩種或多種藥物具有相似的功效，配合使用可以增強效果。
相使：一種藥物作為主藥，另一種作為輔助，共同達到治療效果。
相畏：一種藥物的毒性或副作用可以被另一種藥物減少或消除。這意味著，當使用某種具有毒性或副作用的藥物時，可以同時使用另一種藥物來減少其不良影響。
相殺：一種藥物能夠降低或消除另一種藥物的毒性或副作用。
相惡：兩種藥物同時使用會降低彼此的功效，甚至喪失。
相反：當兩種藥物同時使用時，它們之間可能會產生不良反應或增強毒性。這意味著這兩種藥物不應該同時使用。

相畏配伍跟相殺配伍具體有何分別？

以生半夏、生南星和生薑為例：

相畏配伍：生半夏和生南星的毒性能被生薑減輕或消除，所以會說生半夏和生南星畏生薑。

相殺配伍：由於生薑能減輕或消除生半夏和生南星的毒性或副作用。所以會說生薑殺生半夏和生南星的毒。

所以實際上是同一配伍的關係的兩種說法。

《神農本草經 - 序例》指出「勿用相惡、相反者」

《神農本草經 – 序例》指出「勿用相惡、相反者」，「若有毒宜制，可用相畏、相殺者爾，勿合用也」。

相惡及相反所導致的後果不一樣，相惡配伍可使藥物某些方面的功效降低，但又是一種可以利用的配伍關係，並非絕對禁忌。

十八反：藥物間的相互抵觸

「十八反」主要描述了18種藥物之間的「相反」關係，這些藥物在同時使用時可能會產生不良反應。

這些禁忌的提及，可以追溯到張子和的《儒門事親》中的《十八反歌》：

「本草明言十八反，半蔞貝蘞芨攻烏。

藻戟遂芫俱戰草，諸參辛芍叛藜蘆。」

《儒門事親 - 十八反歌》

具體包括：

甘草：與甘遂、大戟、芫花、海藻相反。
烏頭（包括川烏、附子、草烏）：與貝母（川貝、浙貝）、瓜蔞（全瓜蔞、瓜蔞皮、瓜蔞仁、天花粉）、半夏、白蘞、白芨相反。
藜蘆：與人參、沙參、丹參、玄參、苦參、細辛、芍藥相反。值得注意的是，藜蘆原本只與人參、丹參、沙參、苦參四種相反，但在李時珍的《本草綱目》中，又加入了玄參，因此實際上有十九種藥物。